درمان وزوز گوش با لیزر
خلاصه:
از نظر تئوری، نور لیزر کم توان با نفوذ در بافتهای هدف، میتوکندری سلول ها را تحریک کرده و از طریق تولید آدنوزین تری فسفات (ATP)، انرژی تولید می کند. میزان ATP افزایش یافته به نوبه خود انرژی سلولی را تأمین کرده و جریان خون به سلول های مویی حلزون را افزایش می دهد. این افزایش جریان خون به تنظیم سیگنال های الکتریکی مختل شده توسط سلول های مویی حلزون کمک کند. با تعدیل سیگنال های الكتریكی معیوب، مغز دیگر هیچ دلیلی برای درک سر و صدایی كه به وزوز گوش معروف است را ندارد.
با گذشت بیش از ۲۰ سال از لیزر درمانی، هنوز در ارتباط با درمان وزوز گوش با لیزر تردید وجود دارد. تنها گزارشات معدودی نشان داده اند که لیزر درمانی، درمان موثری برای وزوز گوش و دیگر بیماری های گوش داخلی می باشد.
کاربرد انواع لیزرها در علوم پزشکی
در ۳۰ سال گذشته شاهد افزایش گسترده مطالعات پژوهشی در زمینه کاربرد بالینی فناوری لیزر در علم گوش و حلق و بینی بوده ایم.عمل جراحی برداشتن تومور حنجره و حلق به دلیل مزایای متعدد لیزرهای جراحی «سخت» یا «گرم» (مانند کربن دی اکسید، گارنت آلومینیوم اربیم ایتریم و گارنت آلومینیوم نئودیمیم ایتریم) متحول شده است.
قابلیت برداشتن ضایعات بافت نرم تحت کنترل میکروسکوپی همراه با کنترل عالی خونریزی، به دلیل ظرفیت انعقادی قابل توجه این قبیل لیزرها، به نتایج عملکردی خوبی حتی پس از عمل های جراحی وسیع منجر گردیده است. سوراخ کردن صفحه استخوانچه رکابی در جراحی گوش میانی بیانگر مورد استفاده دیگری از انواع مختلف این لیزر هاست.
برخی متخصصین گوش ترجیح میدهند از لیزر برای عمل جراحی استخوان رکابی استفاده کنند، زیرا در این صورت مجبور نیستند آن را با دست لمس کنند.
در انتهای دیگر طیف لیزرهای موجود، لیزرهای دیودی نیمه رسانا و یا لیزرهای ترکیبی هليوم- نئون و گالیوم ارسناید وجود دارند گه گاهی اوقات تحت عنوان لیزرهای «سرد» و «نرم» یاد می شوند. این لیزرها تنها در حدود یک صدم قدرت لیزر جراحی را دارند.
در طب بالینی، لیزرهای دیودی عمدتا برای تسریع بهبود اعصاب محیطی آسیب دیده و آسیب بافت نرم و برای کاهش التهاب و درد استفاده شده اند. اثربخشی بالینی این کاربردها تحت عنوان لیزر درمانی کم توان یا تابش لیزر با شدت کم یا «تحریک زیستی» هنوز مورد بحث است.
لیزر درمانی کم توان:
لیزر کم توان از یک منبع نوری برای درمان استفاده می کند. این منبع نوری معمولا به قرمز تا مادون قرمز نزدیک است (طول موج در محدوده ۶۳۰-۹۰۴ نانومتر) و از لیزرهای دیودی و یا ترکیبی از لیزرهای هلیوم – نئون و گاليوم أرسناید به دست می آید.
لیزر کم توان هیچگونه حرارت، صدا یا لرزش قابل توجهی تولید نمی کند. در عوض، لیزر کم توان ممکن است از طریق واکنشهای غیر حرارتی و یا فتوشیمیایی در سلول ها عمل کند که «فتوبیولوژی» یا «تحریک زیستی» نامیده می شود.
طول موج لیزر مرئی قرمز یا مادون قرمز نزدیک مورد استفاده ممکن است عمدتا در پروتئین ها جذب شود، اما هویت این گیرنده ها ناشناخته است. همچنین نور لیزر ممکن است بر روی سیستم میتوکندری اثر گذاشته و خونرسانی را به بافت افزایش دهد.
کاربرد بالینی لیزر کم توان
کاربردهای بالینی لیزر کم توان تا حدی اثربخشی آن را در درمان آسیب بافت نرم، درد مزمن، و بهبود زخم نشان میدهد. در عین حال مطالعات دیگر در نشان دادن اثربخشی مشابه ناموفق بوده اند. طول موج مناسب میزان دوز مورد نیاز، عمق نفوذ بافتی برای کاربردهای بالینی مختلف این لیزرها هنوز ناشناخته است.
مطالعات پیشین نشان داده اند که لیزر کم توان می تواند از تخریب عصبی جلوگیری کند، و باعث ترمیم و عملکرد نورونی و افزایش رشد عصبی گردد. بر اساس این مطالعات، لیزر کم توان بیش از یک دهه پیش برای درمان وزوز گوش و کم شنوایی حسی-عصبی پیشنهاد شد.
درمان وزوز گوش با لیزر کم توان
مطالعات مختلفی در رابطه با درمان وزوز گوش با لیزر کم توان ارائه شده است. برای این منظور، نور لیزر از طریق مجرای گوش تابانده میشود. فرض بر این است که چند اثر بیولوژیکی در حلزون گوش رخ میدهد: لیزر کم توان احتمالا میتواند تکثیر سلولی، سنتز ATP و کلاژن را افزایش دهد، بر آزاد شدن عوامل رشد تأثیر بگذارد؛ جریان خون موضعی در گوش داخلی را ارتقا دهد و مکانیسم های ترمیم در گوش داخلی را فعال کند.
مطالعات بالینی درمان وزوز گوش با لیزر کم توان
گزارشهای اندکی در مورد لیزر درمانی وزوز گوش منتشر شده است. هم اثرات مثبت و هم اثرات منفی گزارش شده اند. برخی مطالعات به این نتیجه رسیدند که لیزر کم توان هیچ اثری در درمان وزوز گوش نشان نداده است. سایر مطالعات لیزر کم توان را در درمان وزوز گوش مفید دانسته و تحقیقات بیشتری را توصیه کردند.
نتایج مثبت واضحی توسط «ویلدن و دیدینگر» در یک مطالعه درمانی نشان داده شد. «ویلدن» و «الر براک» بهبود آستانه شنوایی پس از لیزر کم توان را در بیش از ۸۰ درصد افراد تحت درمان گزارش کردند، در حالی که مطالعات دیگر، هیچ تغییر قابل توجهی را در آستانه شنوایی مشاهده نکردند.
تغییرات در نتایج شنوایی سنجی پس از لیزر درمانی برای وزوز گوش
در مطالعه Güven و همکاران در سال ۲۰۱۱ از ۱۵ زن و ۱۵ مرد (کلا ۳۰ نفر) دچار وزوز گوش، جهت بررسی تغییرات شنوایی به دنبال لیزر درمانی استفاده شد. در ۷ بیمار وزوز در گوش چپ، در ۱۱ بیمار وزوز در گوش راست و در ۱۲ بیمار وزوز در دو گوش بود. در این مطالعه لیزری با طول موج ۶۵۰ نانومتر در ۵ مگاوات بصورت متوالی همه روزه به مدت ۲۰ دقیقه با استراحت در تعطیلات آخر هفته روی گوش بیماران اعمال شد. این روند به مدت ۸ هفته ادامه یافت و در مجموع ۴۰ جلسه درمانی برای شرکت کنندگان انجام شد.
در این مطالعه جهت بررسی تاثیر لیزر بر میزان شنوایی، آستانه های شنوایی در فرکانس های بین ۲۵۰ الی ۲۰۰۰۰ هرتز، قبل، بلافاصله بعد و ۲ ماه بعد از انجام لیزر درمانی ارزیابی شدند. همچنین امتیاز وزوز گوش نیز توسط پرسشنامه های استاندارد در قبل، بلافاصله بعد و ۲ ماه بعد از انجام لیزر درمانی محاسبه شدند تا تاثیر لیزر درمانی بر وزوز گوش مورد بررسی قرار گیرد.
نویسنده نتایج این مطالعه را بدین صورت نوشته است “به نظر می رسد که لیزر درمانی بلافاصله پس از درمان موثر باشد. با انجام لیزر درمانی هم آستانه های شنوایی و هم وزوز گوش بعد از اتمام جلسات درمانی بهتر شد. با این حال آستانه شنوایی بعد از ۲ ماه به سطوح قبل از درمان بازگشت، اما وزوز گوش حتی ۲ ماه بعد از درمان نیز بهتر از قبل شده بود”.
نتیجه گیری
از آنجا که هنوز مکانیسم های درمانی دقیقی مشخص نشده و مطالعات بالینی کنترل شده نیز نتوانسته اند کارایی قابل توجه این تکنیک را نشان دهند، مطالعات بیشتری لازم است تا بتوان در درمان وزوز گوش از لیزر کم توان استفاده کرد.
Thanks for the good article, I hope you continue to work as well.
ع سلام خورین من گوشم مدت ده روز میشه کی غپ اس